換膚磨皮的原理 雷射磨皮的常見問題
雷射磨皮的術前評估 冷觸雷射,除皺去疤不用磨皮
雷射磨皮的過程大公開 低侵襲性的雷射磨皮技術
冷觸雷射─去皺除疤,不用磨皮

非侵襲性雷射治療新趨勢
臉部鬆弛老化的細紋、坑坑洞洞的青春痘疤痕,都是大家想除之後快的痕跡。

果酸換膚雖然有去除角質、淡化色素的作用,但是因為換膚深度的限制,對深入真皮層的疤痕及皺紋纖維,並沒有明顯改善效果。

雷射磨皮是目前最有效的去疤除皺方式,但是手術的疼痛,術後照顧困難,也容易有色素變化的後遺症,讓很多人又愛又恨。

冷觸雷射(Cooltouch),則是更新的嘗試。它是屬於波長1320nm的釹雅克(Nd-YAG)雷射,它不用傳統汽化雷射把表皮剝離,而是利用熱能刺激膠原纖維凝固壞死後,再產生新的膠原組織。而配合使用冷凍劑急速冷卻皮膚上的熱能,使表皮不受到熱能傷害,保持皮膚的完整性,術後的照顧更輕鬆簡便。

   
 
冷觸雷射的原理
選擇性光破壞是冷觸雷射的原理
 

冷觸雷射的原理,是1998年由加州大學貝克曼雷射中心的kelly及Nelson博士共同研發,剛開始被命名為NewStar laser -- 波長1320nm的長波長釹雅克雷射,對於真皮纖維組織有較好的吸收,雷射光產生光凝結作用將疤痕皺紋的纖維組織破壞,在皮膚的組織修復過程中可以刺激皮膚深層的纖維母細胞發揮作用,繼而產生排列整齊的膠原纖維,達到漸進式的除疤去紋功效。

選擇性光破壞自從1983年安德生醫師提出後,對雷射治療產生革命性的影響,除此雷射光可以針對選定的目標物做專一的處理。數年之間,血管雷射、除毛雷射以至於現今的除皺雷射也一一被發展出來。

   
 
動力上皮冷卻系統(DCD)--沒有結痂、傷口
 

在雷射光束穿透過程,熱能會對表皮組織造成傷害,使用DCD_動力上皮冷卻系統可以避免傷害發生。

治療過程會有一道冷媒先噴出,以保護治療部位皮膚不被傷害,接著雷射光就對著皺紋或皮膚的凹洞發出熱能。冷觸雷射進行後,患者最多會有幾個小時的紅腫,不會像雷射磨皮或果酸換膚般,不會有色素沈澱或完全不能曬太陽的困擾。

動力上皮冷卻系統(DCD)最早是使用在血管雷射,現今已利用在除毛、除皺治療,可以有效保護表皮,減短雷射後的復原期,是未來雷射治療的趨勢。

   
 
冷觸光雷射作用示意圖
 
首先噴出冷媒保護表皮組織 雷射光穿透皮膚作用在真皮纖維 熱能刺激膠原纖維增生
冷觸雷射是利用熱能作用在真皮層膠原纖維,引發膠原纖維增生重組,以達到緩和皺紋疤痕的效果。整個真皮纖維組織的活化增生需要2-3月時間才完成,所以改變是漸進產生,並沒有立竿見影的立即效果。
 
 
 
冷觸雷射的臨床適應症
 
治療項目
 
眼周細紋、眼下細紋及口唇周圍細紋效果最好。
日光性老化的預防,可以刺激真皮增厚,防止老化皺紋。
青春痘疤痕凹洞的改善。較年輕的患者、或是凹洞屬於平底而非尖椎狀效果較佳。
毛孔粗大擴張的治療效果,還需要進一步臨床資料。
   
深度皺紋如眉間紋、法令紋,需搭配其他療法,如肉毒桿菌注射、皮下膠原填充才有明顯效果
冷觸雷射為穿透性的治療,表皮性的病灶可以配合果酸換膚、微晶磨皮,來改善表皮的色澤及觸感。
漸進式的治療,每次治療間隔約4-6周,患者平均治療3次才會有細微改善,4-6次以後才會有明顯改善的效果

治療過程

1‧術前評估

冷觸雷射屬於價格昂貴的漸進式治療,雖然術後不需照顧、沒有傷口也不需防曬。但效果仍然比不上汽化雷射磨皮,只能算是部分改善。

接受治療前必須請醫師充分評估,並衡量治療費用及可能改善的效果,充分了解後再接受治療。

國內已經發生幾起,因為醫師病人的溝通不良,過分期待治療效果,在療程結束後發生糾紛。

2‧進行治療

治療前只需要充分洗臉卸妝,不需要術前麻醉。

冷觸雷射具有保護表皮的冷媒噴出裝置,可以減輕治療的疼痛,可以在不傷害表皮的情況下達到治療的目的。大約10-15分鐘可以完成。

3‧術後照顧

術後不會結痂,也不用防曬,皮膚表面會有暫時性的紅腫,通常在12小時左右消退,可以馬上保養化妝。

不像以往雷射磨皮後所造成血肉模糊的傷口,沒有感染之虞,也不會出現發紅、反黑等問題。

4‧再次治療 冷觸雷射是漸進式的治療,每次治療間隔約一個月,平均治療以後3次才會有初步改善,通常需要6次以上的治療才有明顯效果。必需記得定期回診,與醫師討論治療的進度,詢問是否配合一些外用藥劑或是換膚治療。
 
 
臨床治療病例
本國的病例
國內自89年12月在中心診所引進第一部冷觸雷射,目前還在累積治療的案例,目前的經驗,覺得冷觸雷射有一定的療效,但沒有宣傳中的神奇。
青春痘疤痕
治療前的篩選,是治療成功的關鍵,冷觸雷射的功用集中在皮膚緊實 (firming),對表皮的色素、角質,並沒有改善效果,通常需要搭配果酸換膚或微晶磨皮治療。
 
冷觸雷射配合果酸換膚,治療4次後
 
眼尾細紋--魚尾紋
皺紋的治療:當病人獲得滿意效果後,可以建議半年至一年治療一次,以維持效果,減緩皮膚老化。
 
冷觸雷射治療6次後
 
 
國外的病例 (case study)
眼尾細紋
 
眼尾細紋治療前 3次治療後4個月後
 
青春痘凹洞
 
青春痘凹洞治療前 3次治療3個月後
 
   
青春痘疤痕
 
青春痘疤痕治療前 5次治療後
 
口周細紋
 
口周細紋治療前 4次治療後
 
 
 
 
雷射除皺的演進
由汽化雷射(二氧化碳雷射、鉺雅克雷射)到非侵襲性的除皺雷射(冷觸雷射、強力脈衝光)。雷射磨皮
  二氧化碳/鉺雅克雷射 冷觸雷射
原理 將組織汽化蒸發 熱能引發纖維組織增生重組
穿透深度(單發) 0.001-0.018mm 1.5-2.0mm
表皮保護裝置
疼痛感 +++ +
傷口 有傷口、需謹慎照顧傷口、避免感染 無傷口、僅有紅腫在24小時內消失
色素變化 1-6個月
治療次數 1-3次 6次以上
改善效果 +++ ++,需搭配其他治療
費用 一萬~二萬 三萬~六萬(昂貴)
 
 
非磨皮性除皺雷射的發展

因為雷射磨皮手術照顧困難,也有潛在的併發症。非磨皮的除皺雷射逐漸被發展在皺紋、凹痕的去除,各家廠商秉持相同的原理,開發出冷觸雷射、柔光雷射及脈衝光,標榜非侵襲性,不需把表皮汽化剝離,治療後只有輕微的灼熱發紅,減少術後的恢復期,比較符合現代的雷射觀念。

Nonablative photorejuvenation 目前各雷射大廠已經競相研發出各種機型,但還在起步階段,成果還並沒有很令人滿意,長期療效還有待評估。

強力脈衝光
intense plused light
柔光雷射
smoothbeam
冷觸雷射
cool touch
波長:515--1200nm
intense plused light
波長:1450nm
Diode Lase
波長:1320nm
Nd-YAG Laser
 
 
冷觸雷射的缺點
療程過長、單次療效不明顯,病人往往接受幾次治療後,因為看不到明顯效果就中途放棄。價格太昂貴也是問題。
治療個別差異極大,醫師在術前很難評估確實的療效及療程,每個人的治療狀況不同,有些人治療效果良好,有些人則需要更多次治療。通常,年輕、代謝率高的皮膚效果較好。
非侵襲性的特點,反而造成治療的氾濫,一些美容院可能引進低功率的機種,進行除皺回春治療,很容易引發市場亂象。
 
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