皮膚雷射,雷射醫學,皮膚保養,皮膚外科,皮膚疾病,醫學美容-台灣皮膚雷射美容中心-皮膚疾病-青春痘
 
 
 
◎青春痘治療須知 ◎青春痘的藥物治療
◎青春痘光照治療原理 ◎青春痘的光照療法大公開
◎女性的肌膚與生理週期 ◎青春痘的荷爾蒙療法
 
青春痘是一種青少年和年輕成人常見的問題,根據統計,高達85%的人曾經有過青春痘的困擾。青春痘不僅影響身體外觀,也影響心理層面,青春痘和它所引起的自尊和社交問題是十分普遍的,甚至對於5.6%的病人會造成嚴重的心理問題。由於青春痘是多種病因引起的疾病,不同的青春痘類型、不同的誘發原因及不同的皮膚情況都需要個別不同的治療
青春痘在臨床上的表現呈多形多樣,坊間則有痘痘、粉刺、面皰等名稱。『皮脂腺發炎』只是青春痘的一個通稱。如果毛囊只是被塞住而沒有發炎,稱為粉刺;粉刺又從其開口及顏色分為白頭粉刺及黑頭粉刺。至於毛囊皮脂腺阻塞引起發炎,則有丘疹、膿皰、囊腫各種類型;最嚴重的囊腫性痤瘡很容易在臉上留下凹洞及疤痕。
 白頭粉刺 Closed Comedo whitehead  黑頭粉刺 Open Comedo blackhead

被阻塞的毛囊孔會膨脹,並在皮膚表面形成小突起。及白頭粉刺。

毛囊孔膨脹,且毛孔張開,毛囊孔內的堆積物變黑,形成頂立為黑色的突起。
 紅色丘疹 Papule  膿皰 Pustule

毛囊孔的堆積物導致細菌感染而發炎,皮膚形成較大而紅腫的丘疹。

白血球攻擊毛囊孔內細菌,形成膿皰及同時使毛孔內堆積物液化變軟。
由於每個人的青春痘類型並不相同,會隨著體質和皮膚狀況而有差別,須依病情來決定處理方式,所以青春痘治療前診斷的十分重要。必須要先分辨是非發炎性的(開放性和封閉性粉刺)、發炎性的(丘疹和膿皰)或兩者都有。局部治療對於大部分青春痘病人是足夠的,但對有深部青春痘如膿皰囊腫的情形就必須使用全身性口服藥治療。
 
過氧化苯Benzoyl peroxide 
過氧化苯甲醯是一種強力氧化劑,自從1950年代以來,它就是治療青春痘的主要藥物。過氧化苯能釋放出具有高活性或游離基(free radical)的氧原子,藉以氧化細菌的蛋白質,所以有抗菌作用,對於皮脂毛囊細菌的抑制效果相當顯著。藉由減少皮膚的痤瘡桿菌及游離脂肪酸,並產生乾燥、脫皮作用與去除多餘皮脂即能緩解粉刺的症狀。濃度: 2%、5%、10%
商品名稱: 泛娜凝膠Panoxyl acnegel 5、10,雅若凝膠Aczo Gel 5%/10%、Benzac, Benzashave 10, Benzashave 5, Brevoxyl, Desquam-E, Fostex Bar 10%、
使用方法:
最初數日每日使用1次,若3日內沒有乾燥、發紅、脫皮的情形,則增至每日2次。出現過度的乾燥及脫皮情形,應降低劑量。若使用時產生不舒服的刺痛或灼熱感,可以中性肥皂及水清除,隔日再使用,需調節劑量或用藥頻率以達適度效果。
副作用: 
最大的副作用是皮膚刺激、乾燥脫皮、發紅、發熱、輕微刺痛。這些副作用,通常在使用一陣子後,應該會漸漸消失。濃度越高副作用越高,建議以低劑量開始進行治療。如果有過度的脫屑、紅疹、或水腫現象即為過量使用,此時應暫時停止使用,可以通知醫師處理。
接觸性皮膚炎約佔1-2%,第一次使用的人可以先用在局部做皮膚過敏測試。使用應避免接觸眼、口、鼻內及黏膜。
此藥具漂白作用,使用時,應當避免接觸到衣物或頭髮上,以免造成脫色或變色。懷孕用藥級數:C 級。授乳期:尚不能證明藥品是否會傳送至分泌乳汁中,所以授乳期母親應注意是否使用。
作用:抑菌、剝落、乾燥。治療輕微至中度的痤瘡具有抑制皮脂腺及角質溶解作用,並兼具抗細菌效果。
Hint:過氧化苯甲醯有很強的乾燥收斂作用,通常只建議輕輕點在發炎的痘痘或粉刺上,使用過量會有皮膚灼傷,反而留下色素沉澱疤痕。除非是極油性的肥厚皮膚,不建議大面積塗抹。日曬會增加皮膚刺激感,也容易在使用過氧化苯處留下色素沉澱,可以夜間使用白天洗去。
硫製劑Sulfur preparations
SULFUR硫製品,俗稱硫磺水,是一種溫和的痤瘡治療劑,呈淡黃色液狀,可以軟化皮膚角質,另外也具有殺菌的作用,因此可保持患部的清潔,進而消除痤瘡。硫磺乾燥脫皮劑Exfoliants在西元前就被用來治療青春痘了。
商品名稱: 蜜花面皰洗液Biofur Acne Lotion
使用方法:
使用前均勻搖晃,每日二次輕抹在患處。使用前將患部皮膚清洗乾淨可得到最好效果,薄薄地塗抹一層。皮膚敏感乾燥的人,可以先用棉花棒沾飽硫磺洗劑,輕輕點在面皰、粉刺突起處,可以減少刺激。避免接觸眼睛及過度使用。部份病人可能對其中成份過敏。若有過度的皮膚刺激情形,應停止用藥。硫磺Sulfur合併使用間苯二酚(Resorcin)可以加強殺菌及去角質的效果。
副作用: 
最常見的副作用是皮膚刺激、乾燥脫皮,但藥效和刺激性有正相關。有部份人可能會對其中成份過敏。含硫的藥有一些皮膚退色和難聞味道的副作用。
作用:幫助治療輕度的痤瘡及油性皮膚症狀。具有抗菌、脫皮及乾燥作用,使油性皮膚乾燥。
Hint:過敏時會有整臉灼傷、脫皮、膿包,使用時需要特別注意保濕。對油性膚質有收斂作用,也可幫助粉刺排除。
外用抗生素:Antibiotics
使用抗生素主要的目的是抑制皮脂毛囊細菌的生長,而且能進一步預防皮脂毛囊細菌所造成的發炎現象。一般用在青春痘治療之局部抗生素包括Erythromycin、Tetracycline 及 Clindamycin,有各種不同劑型,包括藥膏、溶液及凝膠,具有殺菌及抗發炎作用。外用的抗生素製劑有可能會讓病人感覺乾燥或是刺激。
克林達黴素Clindamycin 商品名稱: cleocin(麗歐迅)、Royalsense Acne Gel(若蘭仙施凝膠)、Dermalean Gel(樂淨凝膠)


Cleocin lotion & gel

作用:殺菌、收斂。與口服minocycline(50mg bid)一樣有效。
用法:cleocin T有局部溶液、洗劑、凝膠等各種劑型。每日兩次,於患部塗一薄層。洗劑可以塗抹於臉部大面積,有收斂效果。凝膠則是塗在局部痘痘上。
副作用:輕微刺激性,過度使用會使皮膚乾燥脫皮。產品中含有乙醇,使用時會有短暫的揮發性刺激氣味,應避免使用於眼睛、黏膜及擦傷的皮膚。懷孕期使用本品的安全性尚未建立。藥品警語中提到,口服克林達黴素曾有嚴重腹瀉及偽膜性結腸炎的病例報告,常常會讓使用者懼怕,但是局部皮膚使用的造成腸胃副作用極為罕見。
紅黴素Erythromycin 商品名稱: Stiemycin solution、 Erythromycin Gel


Stiemycin lotion

作用: 紅黴素是一種廣效抗生素,可以與細菌核糖体23s rRNA結合,使細菌不能正常地制造蛋白質而死亡。濃度: 1%, 2% 
用法: 每日洗臉後,早晚各一次塗抹患部
副作用: 常見有短暫灼痛,較少見有脫皮、紅腫。為避免過敏刺激現象發生,初次使用者可以選擇先在局部測試,沒有不良反應時,才可以全臉塗抹。
西地酸素
Fusidic acid 2%
商品名稱: Fucidin cream/oinment (膚即淨‧Lee丹麥) 


Fucidin cream

作用:對大部分的皮膚葛蘭氏陽性細菌有抗菌效果,其他菌種包括鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟氏球菌、嗜血桿菌、棒狀桿菌、痤瘡桿菌都有療效。對皮膚有優異的滲透吸收作用,可以深入毛囊,常被用在皮膚感染的治療。 
用法: 每日洗臉後,早晚各一次塗抹在發炎丘疹或膿皰處。
副作用:作用溫和,但有極少數過敏性皮膚炎發生。
Hint:抗生素藥劑廣泛用於發炎性青春痘的治療。溶液劑型通常有收效果,可以整臉塗抹,但是需要注意刺激或是乾燥感覺。凝膠、乳霜的抗生素藥膏,通常只需塗在局部發炎病灶。
杜鵑花酸、壬二酸Azelaic acid
壬二酸是1970年代在研究皮膚美白藥劑時,偶然發現治療青春痘的成分。實驗証明Azelaic acid 能有效地抑制皮膚上的痤瘡桿菌和阻斷脂肪酸生成,它也能減緩角質細胞的生長、阻斷黑色素的形成,可預防斑點形成,降低黑色素沉著。殺菌和抗角質化的作用,是治療青春痘的原理
壬二酸的來源,是由皮屑芽胞菌所分泌,可以抑制黑色素的生成,提煉為藥品專門用以美白皮膚;同時,它也有抗發炎、去角質作用,可以輔助治療青春痘。由於壬二酸(Azelaic acid)的英文名稱與杜鵑花(Azalea)類似,在國內被誤譯為杜鵑花酸,並以此積非成是的名稱流通。
杜鵑花酸跟Benzoyl Peroxide和tretinoin對於治療輕到中度的青春痘有同等療效,但通常避免同時使用。
商品名稱: 思麗安乳膏skinoren cream(德國Scheing) 20%乳膏
使用方法:
用溫和的洗面劑徹底清潔皮膚,每天早、晚二次適量擦拭在皮膚患處。 
敏感膚質的使用次數,應先從每天一次開始,直到逐漸適應才能加量使用。配合修護保濕劑成分,可以防止使用時皮膚的乾燥、刺激感。 
使用的期間因人而異其視痤瘡的嚴重程度而定。通常約3-4週後病況會有明顯的改善。
副作用: 
使用初期會有局部皮膚的刺激如發癢、灼熱、脫皮、紅腫 刺痛等症狀,但在治療的1-2週期間,不適現象會因為逐漸適應而消退。
有5%的人會有暫時性的刺激和紅腫,此時可以減量或減次使用。若敏感症狀持續,可回門診請醫師處理。
懷孕用藥級數:B,安全性高,孕婦及哺乳婦女均可安全使用。
作用:治療痤瘡(青春痘),具抗菌和粉刺分解的效果,可防止面皰的形成並對抗發炎性丘疹。 改善黑斑及發炎後的色素沉著,因具去角質功能,並抑制黑色素生成,可以加速疤痕的淡化。
Hint:杜鵑花酸作用與果酸、A酸類似,也有美白、去角質效果,治療同時也可以改善青春痘的色素疤痕,所以常被當作皮膚門診的果酸產品使用。但還是會有過敏刺激作用,使用後幾分鐘的的刺痛搔癢感,是常見的抱怨。
維他命A酸類、Retinoic Acid
維他命A酸類的藥品,有去角質作用,可以促進表皮細胞的代謝更新,並能深入毛囊的厚壁,去除過度角化、抑制皮脂腺分泌,防止面皰粉刺形成。A酸一直是有效的青春痘治療藥物,對於非炎性、特別是粉刺型的青春痘療效最為明顯
外用A酸的效果以Tretinoin最有效果,劑型有凝膠、乳霜、液體,凝膠的效果最強刺激也最大。因為a酸的作用為促進皮膚之上皮細胞脫落,抑制角質合成,防止面皰形成。治療初期常會出現臉部發紅、脫皮、刺痛感,這種皮膚敏感反應或病情惡化的過度時期需要3-4周才能逐漸適應。A酸類藥品對日光照射敏感,也只能夜間塗抹。傳統的外用維他命A酸對皮膚所造成的刺激常令患者卻步,陸續開發的第二代維他命A酸(Isotretinoin)、第三代A酸(Adapalene及Tazarotene)則改善了上述的缺點,提高了患者的忍受度,不過a酸類藥劑被列為懷孕用藥C級 ,懷孕婦女仍不建議使用(口服A酸則為X級,懷孕不可使用)。維生素A酸的研究,至今已超過六十年,到目前還有各式產品不斷問世,如新上市治青春痘藥物 nadiflofloxacin、adapalene、tazarotene、 nicotinamide,的確為青春痘治療注入新活力。
使用方式提示:(夜間適量使用,加強保濕防曬)
1.使用A酸初期容易有刺激性、接觸性皮膚炎的產生,開始用藥時患部會有紅腫、脫皮、乾燥及燒灼感,稱為"A酸性皮膚炎",通常經過2-3週的適應期就會逐漸習慣。
2.在治療前2-4週內可能出現青春痘惡化的"反彈現象",特別容易發生在皮膚較薄或已化膿者。此時痤瘡症狀可能會暫時加重,粉刺及膿皰性痘痘增多,需要降低劑量到可以承受的範圍,並搭配口服藥品如抗生素合併治療。這些反應通常數週後便會消除。

A酸常被用在美容保養

3.每日用量通常一天一次到二次,需依照皮膚反應決定。初期建議少量塗抹,待適應後才可以增加使用劑量及濃度。對於較脆弱或較敏感的肌膚,可以兩天使用一次或一個禮拜兩次。使用後需加強保濕滋潤,搭配含有修復或微量皮質醇成分可以增加皮膚的適應性。
4.夜間睡前使用,是A酸較適合的方式。第一代的Tretinoin有光敏感性,在陽光下會有光毒性產生,只能在夜間使用。第二、三代的Isotretinoin與Retinoid雖然光敏感性降低,但是使用A酸後表皮對紫外線的防護力下降,在陽光曝露下會加重刺激敏感發生,最好還是夜間塗抹,白天配合使用防曬
5.A酸對黏膜及皮膚脆弱處有較強的刺激性,切勿接觸到粘膜、眼睛、口唇及鼻孔,使用後手要洗淨。
6.口服維他命A有導致胎兒畸型的現象,雖然外用A酸在懷孕時經由皮膚吸收在血中濃度極低,對懷孕時的生理狀況影響有限,但還是不建議孕婦使用。

Tretinoin(第一代A酸)
商品名稱: 蕾婷Retin-A cream、愛露Airol、愛克凝膠Acned Gel


A酸(Airol)

維他命A酸的療效,還是以第一代的Tretinoin效果最強,但刺激性也最大。A酸不只被用來治療青春痘,同時也是美白嫩膚、甚至是除皺抗老的成分。最常被用做青春痘治療的原廠藥品有蕾婷Retin-A (楊森)、愛露Airol(羅氏),Renova乳膏則是國外常用的除皺藥膏。雖然還有各種品牌,a酸的基本上是黃色有細微顆粒狀的藥膏。
A酸治療粉刺以及青春痘的效果,通常需要使用4-6周左右。使皮膚光滑細緻,淡化痘疤黑斑,療效的時間常超過2-3個月。至於改善細紋及老化就更要一年半載以上了。所以,想使用維他命A酸改善自己皮膚的患者,需要有足夠的耐心配合。
●濃度: 0.025%、0.05%、0.1%。0.025 %的A酸可以在藥局通路取得,0.05 %的A酸則是醫院的處方藥劑,0.1%則來做日光性老化的治療。
●適應症:青春痘、皮膚角質症,調節皮膚生理細胞作用(美白、抗老化) 
●用法:每日晚間睡前塗抹一次,使用前2週會有惡化期,需注意保濕與防曬。
Isotretinoin(第二代A酸)
商品名稱:愛索思凝膠isotrex Gel、愛索思乳膏isotrex Cream


順式A酸(Isotrex)

它的結構及藥理作用與第一代A酸all-trans Tretinoin相類似,差別在碳鏈結構上調整為13-順式維他命A酸(13-cis-retinoic acid),降低了傳統a酸的致畸胎作用,同時感光性、刺激性也下降。
A酸性皮膚炎的發生率,在第一代A酸為35%,愛索思則只有4%。但是0.05% Isotretinoin療效也較為溫和緩慢,與Tretinoin相同都是黃色藥膏。
●適應症:色素沉著、粉刺、痤瘡、皮膚老化
●用法:每日一或兩次,可於早上或睡前使用。需要1-3個星期的皮膚適應期。
Adapalene(第三代A酸) 
商品名稱:Differin gel 痘膚潤凝膠、Acure gel


類A酸(Differin)

Adapalene是1997年被FDA核准的一種局部類維生素A酸retinoid。類維生素A酸化合物,可與特定維生素A酸細胞核受體結合,它的作用機轉跟tretinoin相似。有研究報告顯示0.1%adapalene凝膠與0.025%tretinoin凝膠同樣有效,而且明確的較少刺激。
對粉刺型痘痘療效較佳,長期使用3-4個月可以排除粉刺及縮小毛孔。色素斑點淡化及除皺效果還沒有大規模的臨床實證。痘膚潤為乳白色微透明凝膠,雖然較為溫和,不過它仍然像tretinoin一樣會導致皮膚刺激脫皮和在開始治療時會使青春痘惡化。
●適應症:外用局部痤瘡治療
●用法:每日一或兩次,可於早上或睡前使用。
Tazarotene(第三代A酸) 
商品名稱:Tazorac 羅格膚(美國愛力根)


類A酸(Tazorac)

類A酸(Tazorac) 類A酸(Retinoid)的基本結構與Tretinoin不同,但Tazarotene與 Adapalene都可以經過特定的維生素A酸細胞核受體receptor結合,產生跟tretinoin相似的作用。
Tazarotene凝膠是FDA核准為治療乾癬和輕中度的青春痘,研究顯示對非炎性的青春痘有治療效果。但是0.1%的Tazarotene和一般的tretinoin有相同的刺激機率,也不適用於孕婦。
●適應症:乾癬和輕中度的青春痘(健保限乾癬之病例使用)。
●用法:每日一或兩次,可於早上或睡前使用。
A酸的藥理作用:
表皮部份:調節表皮細胞的生長和分化。刺激表皮的有絲分裂,降低皮膚角質細胞間的凝聚力,有效脫離老舊角質,提高皮膚自然新生能力。
真皮部份:提高真皮膠原母細胞膚的活性,促使膠原組織及細胞間質分泌,使真皮增厚改善皺紋。促進真皮血管活性,可有效供給表皮層營養。
毛囊部份:可抑制皮脂腺的活性而降低皮脂分泌量,溶解並促進粉刺的排除。抑制痤瘡酸桿菌,減少發炎的病灶數目。
Hint:A酸的使用,因為需要經過一段適應期,很多人有不愉快的經驗。但是A酸的嫩膚美白效果又使的一些人趨之若鶩。長期使用a酸雖然有膚質改善效果,但是a酸始終是屬於藥品,對一些敏感脆弱的肌膚還是會造成負擔,還是需要在醫師的指導下才能使用。
目前有各種A酸藥品不斷問世,病患往往對新一代的產品抱有較高的期待,但是新產品往往只是降低刺激感,效果未必有明顯的提昇。類A酸製品的淡斑除皺功效,目前還沒有長期的研究結果。
 
1.目前治療青春痘的外用藥很多,大部分是安全又有效。但絕不可能收立竿見影之效,通常在正確使用下,也要兩、三個月才看得出效果。 
2.痤瘡的處理,臉部的清潔最重要,有了正確的洗臉方法就可以除去皮膚過多的油脂和灰塵,防止毛囊皮脂腺阻塞。使用外用藥之外,還可以再配合口服藥,或是局部注射、病灶引流、粉剌清除的局部治療來處理。
3.有些外用藥品使用初期會變得更嚴重,甚至皮膚會因為適應性的關係,顯得又紅又脫皮,如維他命A酸的外用藥。但只要持續使用下去,皮膚就會逐漸適應,青春痘也會因而快速改善。

4.每個人所適用之外用藥不同,必須依照醫師指示使用,不要隨意試用或共用他人的外用藥物,以免引起後遺症。有些外用藥效果很好,但對少數人會有過敏現象,如含有過氧化苯、硫磺成份的藥膏。有些藥一開始用時會讓人感覺刺癢,使用1-2週以後大部分的使用者就可以接受了,如杜鵑花酸的藥膏。
5.因為大部分的外用藥會使皮膚較為乾燥,使用時不可塗抹過多,抹上去看不出曾塗過藥的程度即可。如果使用後會明顯的紅腫、癢痛,就要先停止使用,並且拿著藥去請教皮膚科醫師。一般的外用藥劑都缺乏修護癒合、抗發炎過敏的作用,所以必須輔助一些基礎的保濕修復成分。"痘痘肌膚只能用清水洗臉,不能使用保養品"並不是正確的說法。
6.主要的藥物作用方式
抑制皮脂分泌:硫磺、A酸衍生物
乾燥脫皮劑:硫磺、過氧化苯、A酸
抗菌作用:抗生素、過氧化苯、硫磺、杜鵑花酸
去角質粉刺作用:A酸、過氧化苯、硫磺、杜鵑花酸
修護癒合、抗炎作用:副腎皮脂荷爾蒙、甘草、蘆薈
藥品成份都屬於醫師診療之處方用藥或列為藥品管理,其刺激性及副作用大,治療方式複雜,所以還是需要請醫師根據實際的情形指導正確的使用方式。
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