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◎青春痘治療須知 ◎青春痘的藥物治療
◎青春痘光照治療原理 ◎青春痘的光照療法大公開
◎女性的肌膚與生理週期 ◎青春痘的荷爾蒙療法
 
成人型青春痘 : 遲發性青春痘、成人痘、煩惱痘
痘痘老是死纏爛打往我臉上跑?我已脫離了青春族行列,怎麼還要苦苦追求我?青春痘常被認為是年輕人的專利,因為青春期的皮脂腺分泌旺盛,一天到晚冒痘痘,沒人會覺得奇怪。但是到了三十歲、四十歲,還是滿臉青春痘,就不禁令人納悶,為何痘子沒有休息的一天?
根據英國里茲大學最近的研究發現,超過25歲,一般人出現青春痘的機率會大幅下降,但是卻有百分之十二的女性會一直反覆出現一些深部發炎、難以治癒的痘痘,這些人常被笑稱為「老青春」,青春痘一直到更年期才會緩減。推究其原因,主要是受到內分泌及遺傳因素的影響。
成人青春痘的原因相當複雜
青春期的青春痘成因,往往是因為皮脂腺分泌過於旺盛,導致痤瘡桿菌的滋生,通常只要注意清潔、調理油脂,必要時使用抗生素藥劑就可以控制。
但是成人型的青春痘誘發因素卻相當複雜,因為飲食生活的變化、精神壓力緊張、內外環境的改變,讓中樞神經與荷爾蒙對皮脂腺的影響失控,使得成人型青春痘的治療十分困難。
「我早已經過了青春期,怎麼痘痘一直長不停。」「每次只要熬夜勞累,或是月經來時,就猛長大顆青春痘,長出來就很難消退,每次都會留下難看的疤痕。」這種成人的痤瘡,常常與病人身體及心理狀況有關。
 
成人期的青春痘有何不同?
成人痘與青春痘有何不同?其實在病理上,二者都是「毛囊皮脂單位」的發炎性疾病。成人痘,可以是延續自青春期的青春痘,也可以在成人期才開始發生。在一些傳統療法無效的成人痘,男性荷爾蒙的影響可能扮演了重要的角色。

青春期的青春痘

成 因 型 態 治療方式

皮脂腺分泌過於旺盛,痤瘡桿菌滋生季節因素,春夏嚴重 15歲左右較早出現,集中在額頭、鼻子及兩頰淺層的丘疹、粉刺為主 抗生素、抗發炎藥物

成人青春痘

成 因 型 態 治療方式

內分泌因素壓力緊張、心理因素化妝保養品 25歲左右較晚出現 好發於口周下巴、下顎及脖子,容易形成深部囊腫、暗瘡 抗生素、口服A酸、荷爾蒙治療。
  顯 微 粉 刺
成人痤瘡的一種重要類型,導因於皮脂與角質代謝失去平衡有關,與荷爾蒙分泌、化妝保養、空調的環境、睡眠週期都有關係。皮脂分泌不順暢,加上毛囊壁的角質增厚,會形成顯微粉刺(microcomedo)阻塞毛孔。許多女性在額頭與兩頰會有一些暗藏的粉刺面皰,臉頰會覺得粗燥有顆粒感,想擠也擠不出來,平常發炎情況不嚴重,悶熱日曬後會整片跑出來。一旦發炎後就會形成深部發炎的大型囊腫,通常需要3-4周才會消退,很容易留下痘疤痕跡。

 
其他引起成人性青春痘的原因
除了荷爾蒙的影響,還有一些其他的因素,也會加重青春痘的發生。第一,是睡眠周期紊亂、喜歡熬夜的人,荷爾蒙分泌會處於無法休息的狀態。二是日曬,使得皮膚分泌的皮脂氧化,造成痘痘發炎加劇。還有,若不小心使用了有致痘成份的化粧品(如一些油脂類),也會造成痘痘孳生。這是常上粧的人需特別注意。
 
青春痘與荷爾蒙的關係
雄性荷爾蒙被發現是長痘痘的元兇,它會影響毛囊皮脂腺的生理代謝,使皮脂腺分泌增多、毛孔角質栓塞,所以男性膚質較為粗糙油膩,也容易長青春痘。
女性因為雌性激素的保護,所以皮膚柔軟光滑,毛孔細緻,充滿女性魅力。但是女性月經的前1-2週,也就是黃體期,卵巢會分泌出黃體激素及雄性激素,導致角質粗厚、油脂分泌增多,容易產生面皰粉刺現象,所以有許多人在週期前7到10天容易長青春痘。
另外,身體在壓力熬夜勞累時,腎上腺會分泌對抗壓力的皮脂酮,它類似雄性激素,也會影響毛孔的代謝。就是因為這些內分泌的波動,會造成痤瘡的反覆出現。
 
荷爾蒙問題如何影響青春痘的發生
許多女性會把荷爾蒙引起的青春痘當成"內分泌失調",懷疑是女性的子宮卵巢機能不健全,進而求助於婦產科使用藥物調經。其實仔細分析,這些女性當中只有少數患者是真的有男性荷爾蒙濃度過度分泌,有卵巢或腎上腺疾病的存在。絕大部分女性是因為壓力導致身心失衡,或是體質上對雄性激素的感受性較強,而不是真正因為內分泌失調而引起青春痘的發生。
 
1‧身心平衡的失調
女性體內在正常的情況下也會有少量的男性賀爾蒙,其中三分之二是來自卵巢,另外三分之一來自腎上腺。熬夜、睡眠不足、緊張、焦慮、疲勞、心理的壓力。就是一般常的火氣大,這會使腎上腺分泌額外的荷爾蒙來應付身體的負擔。這些荷爾蒙中,其中一種就是雄性荷爾蒙,所以會影響到毛囊皮脂腺的分泌,而造成青春痘的產生。
大腦中樞對於女性荷爾蒙分泌的控制中心,下視丘與腦下垂體也會受到睡眠週期、情緒反應的影響,容易發生月經不規則、不排卵的現象。
睡眠周期紊亂、喜歡熬夜的人,腎上腺的荷爾蒙分泌會處於無法休息的狀態。分析他們的尿液會含有高量的腎上腺素,可以作為壓力焦慮
 
2‧對雄性激素反應過度
成人長青春痘,有時不見得是雄性荷爾蒙分泌過度旺盛,有些人因體質的關係,對雄性荷爾蒙的感受性較強,即使抽血檢查的雄性荷爾蒙濃度正常,還是容易發生青春痘較多或毛髮較粗的現象。
最近的研究顯示,皮膚對雄性賀爾蒙特別敏感的現象,可能是毛囊皮脂腺含有較多的男性賀爾蒙接受器,或是存在較多的睪固酮還原酵素,就會增強雄性激素對毛囊的作用。這些患者血中男性荷爾蒙濃度處於正常的範圍內,但是皮膚的皮脂腺卻對其反應過度,而造成毛囊過度角化,粉刺堆積,進而演變成痘痘。

雄性賀爾蒙的作用增強
這種對較為敏感的雄性荷爾蒙現象,大部分跟遺傳有關,這些人會不斷受到雄性激素的刺激而產生痘痘,並不是內分泌失調。而使用抗男性賀爾蒙藥物對這些女性的療效不錯,經過治療後青春痘及多毛症都可以改善。

成人型青春痘好
發在U字部位

成人型青春痘好發在臉部的U字部位,正好是男性鬍鬚的分布區域,鬍鬚的生長受到雄性荷爾蒙的支配,此處的毛囊對於雄性荷爾蒙有特別的感受性,比臉部其他部位容易受到荷爾蒙分泌影響。有些女性到社會上工作後,因為壓力緊張,男性荷爾蒙分泌量變旺盛,不只使女性在下巴部位長出青春痘,甚至會有類似鬍鬚的汗毛出現。

雄性荷爾蒙的感受性增加,使女性在下巴部位長出青春痘與汗毛。
 
3‧潛在疾病
雖然大多數的成人青春痘病人,體內的內分泌系統都屬於正常狀態,然而少數患者是真的有男性荷爾蒙濃度過高的現象,通常同時會有多毛症、經期不正常、男性化的現象。常見的情形有:
1.多囊性卵巢症候群: 這是男性素過高最常見的原因, 卵泡無法正常成熟排出, 卵巢上會有許多小小顆的卵泡聚積, 所以叫多囊性卵巢。長期排卵不良, 造成卵巢不正常分泌男性荷爾蒙, 因此會出現月經不規則, 受孕困難, 或其他男性化的表徵。
2.腎上腺增生或功能亢進: 腎上腺會將男性荷爾蒙轉化成腎上腺皮質素,在轉化的過程中若有任何問題,都會造成不正常男性荷爾蒙過度分泌。
3.卵巢或腎上腺腫瘤: 在極少的情況下, 卵巢或腎上腺上長會分泌男性激素的腫瘤, 這種情況下比較特別的是男性化現象會突然出現,且急速惡化。
4.藥物: 服用某些藥劑可能會導致雄性荷爾蒙增加,也會出現男性化表徵。
即可經期不規則是許多女性朋友的問題,一般在大,作息情況改變狀況下,容易發生.可以至. 另外荷爾蒙失調也是常見的原因,可在月經來第三天抽血測試即知,包括女性荷爾蒙,泌乳激素,甲狀腺素等,可吃藥調整.請接受詳細檢查,才能對症下藥.正確的診斷必須靠超音波、電腦斷層或磁振攝影;而治療卵巢或腎上腺腫瘤需要靠手術切除。
 
青春痘的荷爾蒙治療
 
治療成人型青春痘,長期副作用仍有爭議
生理週期的循環會造成荷爾蒙的大幅變動,讓很多女性必須承受因為生理期變化引起皮膚變差、青春痘、腹痛出血、情緒低落的長期侵擾。月經來潮前後的日子總是難得自在,還有許多特別的困擾。如果女性的生理週期可以人為操控,調整成非常規律的二十八天週期,是可以減輕週期的症狀。
最常使用的荷爾蒙治療方式就是口服避孕藥,口服的荷爾蒙會欺騙大腦的高層中樞,下視丘與腦下垂體無法再下達指令使卵巢排卵,而子宮也只聽命於我們所吃進去的避孕藥荷爾蒙,子宮內膜在黃體素的定量操控下,每隔二十八天就會產生一次「人工週期」,這就是所謂的調整月經效果
反面意見:目前仍然無法百分之百證明荷爾蒙治療的安全性「調整賀爾蒙」等於抑制原有的生理週期,再創造新的人工的週期。內分泌系統不只影響女人的生育功能,也與整體的健康息息相關,如果只為了治療青春痘,擾亂體內的內分泌系統,反而造成更大的副作用。
長期使用避孕藥可能壞卵巢功能造成不孕,增加乳癌、子宮頸癌、良性肝腫瘍的罹患率。
 
接受詳細檢查才能對症下藥--痘痘的原因是"內分泌失調"
青春痘一直治療不好,懷疑是內分泌失調,有人建議我到婦科去檢查荷爾蒙是否正常,也可以用藥物治療。這種方式是否可行?
血液檢查中可以確定雄性賀爾蒙的濃度是否偏高,而且可以區分是卵巢或腎上腺的問題。做超音波檢查可以判斷是否有子宮內膜肥厚及卵巢腫瘤。其他的檢測可以在月經來第三天抽血檢驗,包括女性荷爾蒙、黃體刺激激素(LH)、濾泡刺激激素(FSH)、泌乳激素,甲狀腺素等,找出異常才能對症下藥。
但是,絕大部分女性並不是真正的內分泌失調而引起青春痘,而是因為壓力導致身心失衡,或體質上對雄性激素的感受性較強。荷爾蒙藥物療法並不是常規性的治療方式,也可以先找皮膚科醫師,尋求第一線的治療方式,再與醫師充分討論是否適合荷爾蒙治療。
 
荷爾蒙治療的陷阱與迷失--吃避孕可以豐胸及嫩膚
聽說使用荷爾蒙治療痘痘,也可以讓胸部長大、讓皮膚更細嫩,治療同時可以一舉數得,這是真的嗎?會不會有副作用?
荷爾蒙治療服用口服避孕藥(如Ovulen),因為當中含有動情激素成分,可以細嫩肌膚、縮小毛孔,對青春痘有治療效果。動情激素同時也會刺激乳腺增生,服用後也會有胸部脹痛、增大的作用,但是一旦停止使用胸部也會回復原狀。此外,動情激素也會有導致不正常出血、靜脈血栓及色素斑的副作用,長期使用也增加罹患婦科腫瘤的疑慮。使用抗雄性激素(利尿劑aldactone)也會有造成腎臟負擔、電解質不平衡。
荷爾蒙製劑不是健保核准的痤瘡用藥,醫師通常是私下開出需要自費。雌激素的長期暴露與乳癌有關,每兩百個女性乳癌,相對只有一個男性得乳癌,這是女性荷爾蒙和乳癌關係密切的佐證。許多流行病學與實驗室研究顯示,雌激素可以刺激乳腺增長,但是也會促進乳癌發生。所以考慮荷爾蒙治療,應由醫師審慎評估利弊得失 。
 
荷爾蒙治療的原則
1.傳統治療方式3個月以上沒有效果 
2.有雄性激素增多現象,如月經不規則、男性化特徵、臉部多毛、聲音低沉,像是多囊性卵巢症候群(PCOS)或腎上腺增生。
3.有避孕需要,或伴隨嚴重的經期前症候群PMS及身體不適。
4.使用於25歲以上的成人型青春痘,青春期的卵巢功能還未成熟並不適合接受荷爾蒙治療。
5. 不適合荷爾蒙治療的情形:陰道出血、子宮肌瘤、乳癌、子宮內膜癌、皮膚癌、血栓症、腦中風、肝炎、偏頭痛、血栓靜脈炎,或菸癮很大的人不適合。
6.沒有家族遺傳或自身有相關的婦科疾病、高血壓、糖尿病、膽囊疾病、家族性高血脂症、良性乳房疾病、子宮內膜異位。
7.長期使用會抑制排卵及月經停止,為避免造成週期紊亂及影響生殖功能,通常使用1年後需要停止1-3個月,等正常的週期回復後才能再使用。
8.雖然藉由荷爾蒙治療可以減輕青春痘症狀,但可能的副作用卻是不容忽視的,因此如何建立一個完善的治療策略,在治療效果與副作用風險上取得兼顧的平衡就顯得相當重要了。首先必須先決定病人是否需接受荷爾蒙療法,再加上謹慎評估使用方式及劑量。
 
荷爾蒙治療的常用藥劑
 
「雌激素」與「黃體素」:口服避孕藥
口服避孕藥的荷爾蒙治療只適用於女性,也必須由醫師處方開給。因為避孕藥有輕重劑量之不同,其中荷爾蒙成份也不盡相同, 所以一般的避孕藥不一定適合用來壓制男性荷爾蒙。治療青春痘最常用的避孕藥有Ovulen及Diane兩種,女性賀爾蒙劑量愈高效果愈強,但副作用也大,一般使用建議小於50ug的低劑量藥劑。
通常調整月經週期只要服用一至二週期就有效果,若是治療青春痘,則需至少2-3個月治療,體毛過多則需6至9個月。服用期間應與醫師保持聯繫,以便因應症狀隨時調整藥量。
 
藥品名稱 Ovulen 50 (廠商Searle)

成分組成 21錠每錠含:Ethynodiol Diacetate 0.5mg, Ethinylestradiol 0.05mg,7錠安慰劑。
用法用量 由月經週期的第五天開始服用白色藥錠,每天1錠,服完21片後繼續服用7片粉紅色藥片。
 
藥品名稱 Diane-35 (廠商Schering)

成分組成 共28錠:21錠每錠含:Cyproterone acetate 2mg,Ethinylestradiol 35mcg tablet,7錠白色安慰劑。
用法用量 由月經週期的第五天開始服用白色藥錠,每天1錠,服完第21顆片後繼續服用7顆安慰劑。
 
藥品名稱 Alesse® (廠商Wyeth-Ayerst藥廠)

成分組成 共28錠:21錠每錠含:Levonorgestrel 0.1 mg 、Ethinyl Estradiol 20 ug,7錠綠色鐵劑
用法用量 由月經週期的第五天開始服用粉紅色藥錠,每天1錠,服完第21顆片後繼續服用7顆鐵劑。
 
避孕藥治療的小常識
【避孕藥如何服用?21顆與28顆的製劑有何差別?】
「口服避孕藥」,通常都是月經來的第五天開始吃,一天一顆,一定要按照上面標示的箭頭方向開始服用。生理週期是28天,其實其中只有21天需要服用荷爾蒙,但是停藥7天再服用的做法,對記性差的人不容易遵守。所以增加7顆安慰劑或營養劑,讓病人養成每天都要吃藥的習慣,通常在這7天時會有類似月經出血的現象,但是症狀較為輕微。

【什麼是低劑量避孕藥?】口服避孕藥的主要成分是含有雌激素(estrogen)與黃體素(progesterone)兩種荷爾蒙成份,或是單一只含有黃體素(progesterone)。主要的原理是抑制排卵,使之無法受孕來達到避孕的效果。由於雌激素會造成噁心、嘔吐、頭痛、精神不安、乳房腫痛、水腫、血壓升高、血糖上升,也容易有婦科癌症的危險,所以降低雌激素使用量是目前的趨勢。低劑量避孕藥是指雌激素含量少於50ug(Estrogen<0.05mg),如Ovulen含50ug Estrogen稱為中劑量避孕藥, Diane含35ug、Alesse含量20ug稱為低劑量避孕藥。
【避孕藥副作用有哪些?】口服避孕藥常見的短期副作用包括噁心、嘔吐、頭暈、食欲不振、困倦等類似懷孕早期的反應,這些反應是由於避孕藥中雌激素的影響所致,通常1-2個月後會逐漸適應。乳房腫脹、体重?加、精神抑鬱、肝斑、黑斑、白帶的也經常會發生。雖然對於健康的女性,避孕藥的荷爾蒙治療算是安全,但是對於吸煙或有血管疾病的女性,可能會產生腦血管障害、靜脈血栓症、心肌梗塞、高血壓等重大副作用。需要特別注意的是,避孕藥時必須按照正常的規律服用,不按照正常時間服藥、吃吃停停,會增加引起副作用的機會。
【避孕藥長期服用的安全性】長期使用荷爾蒙治療療法(五年以上)問題更顯複雜,因為可能增加乳癌、子宮頸癌、良性肝腫瘍的罹患率。相對來說長期使用避孕藥,會抑制卵巢及子宮的機能,反而會降低卵巢癌與子宮內膜癌的罹患率。長期服用口服避孕藥之後,可能會有短暫不排卵的現象,所以口服避孕藥最好在連吃6-12個月後,停用幾個月,避免藥物抑制卵巢功能造成不容易懷孕的危險。此外,長期服用避孕藥者,罹患乳癌、子宮頸癌的機會會較常人增加,因此有長期服用口服避孕藥的女性,應該注意在每個月月經結束後做乳房自我檢查,並且每一年接受子宮頸抹片檢查。
 
抗雄性荷爾蒙藥劑
spironolactone是一種利尿降壓的藥劑,同時可以抑制5α還原?將testosterone 轉化成有活性的DHT,間接抑制雄性激素的作用, 可與避孕藥合併使用, 對多毛症的效果更好。還可以加上「雄性素抑制劑」治療,(即:合併療法),如:「cyproterone acetate」--一種具黃體素活性的雄性素抑制劑、或「flutamide」--一種非類固醇的雄性素抑制劑。對於只有青春痘而沒有月經不規則的婦女,以「flutamide」治療,效果最佳,因「flutamide」是一種非類固醇的雄性素抑制劑,只抑制雄性素之活性,但不會干擾卵巢功能,也不會改變體內「雌激素」與「黃體素」之濃度,因此不會影響月經之週期與規則性。
 
藥品名稱 ALDACTONE 100  (廠商Searle藥廠)

成分組成 每錠含 100 mg spironolactone
用法用量 每天1-2錠,早餐飯後服用。多毛症及嚴重痤瘡需每天連續服用3-6個月。抑制經期前青春痘,在每次月經開始前服用7-10天即可。
副作用 副作用包括不規則出血, 頭痛或倦怠感, 與鉀離子過高等,會有胸部腫痛、干擾正常月經、電解質失調的後遺症。長期使用aldactone也會有造成腎臟負擔、電解質不平衡的疑慮。
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